Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела

Судебно-медицинская экспертиза в России

Судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовного или гражданского дела проводится в случаях, когда необходимо решить вопросы, требующие медицинских знаний, а провести непосредственное исследование трупа, живого лица либо невозможно (труп подвергся кремации, потерпевший выписался из больницы и место пребывания его неизвестно), либо нецелесообразно (после захоронения трупа прошло много времени, поврежденные мягкие ткани наверняка не сохранились; потерпевший выздоровел, повреждения полностью зажили). Однако в материалах дела нередко имеются документы, анализ которых помогает следствию. Среди них акт первичного судебно-медицинского исследования трупа (заключение эксперта), протокол его патолого-анатомического исследования, карта стационарного больного (история болезни), карта амбулаторного больного, рентгеновские снимки, заключение судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, протокол осмотра места происшествия, фотографии последнего, показания свидетелей, потерпевших, обвиняемых об обстоятельствах происшествия, о поведении, жалобах, наблюдавшихся симптомах после травмы, отравлениях и др., справки метеостанции о температуре воздуха, осадках в период происшествия и пр. Внимательное изучение данных документов позволяет получить информацию, имеющую судебно-медицинское значение, и на основе ее всесторонней оценки прийти к определенным выводам по вопросам, интересующим следствие и суд.

Чаще всего судебно-медицинская экспертиза по материалам дела – повторная или дополнительная, т.е. когда в материалах дела уже есть данные о результатах первичной экспертизы, выводы которой либо вызывают сомнение, либо требуют дополнения и уточнения. Реже проводится первичная судебно-медицинская экспертиза по материалам дела (например, при отсутствии потерпевшего тяжесть вреда здоровью может быть определена по истории болезни, амбулаторной карте, иным медицинским документам; решение вопросов о причине смерти, характере имевшегося заболевания и ряде других возможно на основании изучения протокола патолого-анатомического вскрытия трупа, результатов гистологического и других лабораторных исследований).

На разрешение судебно-медицинской экспертизы по материалам дела ставятся все те же вопросы, которые решаются при непосредственном исследовании трупа, живого человека (выяснение причины, давности наступления смерти, характера и тяжести причиненного вреда здоровью, обстоятельств травмы, возможности совершения потерпевшим после травмы целенаправленных действий и т.д.).

Назначая экспертизу по материалам дела, следователь или суд в постановлении (определении) указывают, почему они считают невозможным либо нецелесообразным непосредственное исследование соответствующего объекта.

При назначении экспертизы необходимо также предвидеть, какие дополнительные документы и материалы (кроме имеющихся в деле) будут нужны экспертам. Сюда могут относиться различные медицинские документы, результаты анализов, рентгенограммы, гистологические препараты, изъятые при первичном вскрытии трупа кусочки органов (это так называемый мокрый архив), одежда и т.п. Относительно необходимых материалов и их местонахождения целесообразно предварительно проконсультироваться у судебно-медицинских экспертов. От полноты представленных материалов во многом зависят возможности экспертизы, ее качество и сроки проведения. Особо следует обратить внимание на недопустимость использования разного рода выписок из истории болезни и других медицинских документов, которые обычно содержат мало нужной информации, к тому же она часто бывает искажена. На экспертизу должны представляться только полноценные медицинские документы, лучше подлинники, в крайнем случае – заверенные копии.

Особый вид экспертизы – судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. Она проводится в случаях, когда требуется выяснить правильность оказания медицинской помощи и действий медицинского работника.

Перед представлением материалов дела на экспертизу необходимо:

1) допросить заявителя (если это не было сделано раньше) и уяснить суть его претензий;

2) допросить причастных к происшествию медицинских работников об особенностях расследуемого события;

3) изъять медицинские документы, касающиеся лечения больного. На экспертизу должны быть представлены исключительно подлинные медицинские документы. Количество и характер требуемых документов определяются особенностями каждого конкретного дела, но, как правило, на судебно-медицинскую экспертизу представляют документы об обследовании и лечении (история болезни или медицинская карта, амбулаторная карта, у детей до 15 лет – история развития ребенка), результаты исследования трупа в случае смертельного исхода (протокол патолого-анатомического вскрытия, заключение эксперта или акт судебно-медицинского исследования трупа). Кроме того, во многих случаях могут понадобиться документы станции скорой медицинской помощи (карта обслуживания), рентгеновские снимки, материалы клинико-анатомических конференций, акты ведомственного расследования или ведомственной проверки данного случая и т.д. Важно, чтобы на экспертизу были представлены все нужные документы. Листы каждого изымаемого документа следует пронумеровать, а в протоколе выемки указать не только его название, но и его объем (количество пронумерованных листов);

4) просмотреть изымаемые документы на предмет обнаружения исправлений или внесения дополнительных (отличающихся по цвету, почерку и т.д.) записей. Если таковые обнаружатся, выявить их авторов и установить, с какой целью и когда они вносились. Оформить протоколом допроса показания этих лиц.

При осмотре медицинских документов надлежит также обратить внимание на разборчивость внесенных в них записей. В случае обнаружения трудночитаемых записей целесообразно предложить их авторам расшифровать написанное на отдельных листах бумаги (нельзя допускать внесения каких-либо исправлений или дополнений в основной документ);

5) просмотреть все направляемые на экспертизу материалы (и не только медицинские документы!) на предмет обнаружения (а по возможности и устранения путем повторного допроса свидетелей, проведения очных ставок и т.д.) противоречий между записями в документе и показаниями причастных к делу лиц, между записями медицинских документов, между показаниями разных лиц и т.п.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

1. Какое заболевание (повреждение) было у больного?

2. Правильно и своевременно ли поставлен диагноз?

3. Если диагноз поставлен неправильно (несвоевременно), то была ли возможность поставить правильный диагноз? Насколько полно произведено обследование больного?

4. Правильно ли проводилось лечение? Данный вопрос может быть детализирован: своевременно ли начато лечение, была ли необходимость в осуществлении операции, правильно ли технически проведена операция, правильно ли назначено послеоперационное лечение и т.д.?

5. Если лечение проводилось неправильно, то к каким последствиям это привело?

6. Какова причина смерти?

7. Имелась ли возможность предотвратить смертельный исход?

В случаях несмертельного исхода первые пять вопросов остаются без изменений, шестой и седьмой вопросы формулируются следующим образом: каково состояние здоровья (трудоспособность) потерпевшего в настоящее время; была ли возможность выздоровления без утраты трудоспособности?

В зависимости от конкретного случая перечень вопросов можно несколько уточнить:

1. Какие заболевания и повреждения есть у потерпевшего?

2. Правильно ли был поставлен диагноз?

3. Если диагноз неправильный или установлен несвоевременно, то какие последствия наступили?

4. Имелась ли объективная возможность постановки правильного диагноза?

5. Можно ли было в конкретных условиях своевременно и правильно поставить диагноз?

6. Правильно и полно ли проведено лечение?

7. Не существовало ли противопоказаний для использования определенного лекарственного средства (указать его название)?

8. Правильно ли выбрана дозировка лекарства?

9. Обоснованно ли применен данный метод лечебного воздействия?

10. Нужна ли была операция, правильно ли технически она проведена?

11. Если лечение осуществляли неправильно, то к каким неблагоприятным последствиям оно привело?

12. Были ли альтернативные и более безопасные методы лечения?

13. Существовала ли прямая причинная связь между ошибками, допущенными влечении, и наступлением смерти?

14. Что стало основной причиной нанесения вреда здоровью (или наступления смерти): тяжесть заболевания, повреждения или ошибки, допущенные в диагностике или лечении?

Добавить комментарий