Экспертиза по материалам дела.

Статьи

Судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовного пли гражданского дела проводится в случаях, когда по делу необходимо решить вопросы, требующие медицинских знаний, а провести непосредственное исследование трупа, живого лица либо невозможно (например, труп подвергся кремации, потерпевший выписался из больницы и местопребывание его неизвестно), либо нецелесообразно (например, после захоронения трупа прошло много времени, и поврежденные мягкие ткани наверняка не сохранились; потерпевший выздоровел, и повреждения полностью зажили).

Но в материалах дела нередко имеются документы, анализ которых позволяет помочь следствию. Это могут быть акт первичного судебно-медицинского исследования трупа (заключение эксперта), протокол патологоанатомического исследования трупа, история болезни, карта амбулаторного больного, рентгеновские снимки, заключение судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств, протокол осмотра места происшествия, фотографии места происшествия, показания свидетелей, потерпевших, обвиняемых об обстоятельствах происшествия, о поведении, жалобах, наблюдавшихся симптомах после травмы, отравления и др., справки метеостанции о температуре воздуха, осадках в период происшествия и т.д. Внимательное изучение этих документов позволяет выявить информацию, имеющую судебно-медицинское значение, и на основе ее всесторонней оценке прийти к определенным выводам по вопросам, интересующим следствие и суд.

Чаще всего судебно-медицинская экспертиза по материалам дела проводится как повторная или дополнительная, т.е. когда в материалах дела уже имеются данные о результатах первичной экспертизы, хотя вывода ее либо вызывают сомнения, либо требуют дополнения и уточнения. Реже проводится первичная судебно-медицинская экспертиза по материалам дела (например, при отсутствии потерпевшего — определение тяжести вреда здоровью может быть проведено путем изучения истории болезни, амбулаторной карты, других медицинских документов; решение вопросов о причине смерти, характере имевшегося заболевания и ряда других возможно на основании изучения протокола патологоанатомического вскрытия трупа, результатов гистологического и других лабораторных исследований.

На разрешение судебно-медицинской экспертизы по материалам дела могут ставиться, по существу, все те вопросы, которые решаются при непосредственном исследовании трупа, живого человека (выяснение причины, давности наступления смерти, характера и тяжести причиненного вреда здоровью, обстоятельств травмы, возможности совершения потерпевшим после травмы целенаправленных действий и т.д.).

Назначая судебно-медицинскую экспертизу по материалам дела, следователь или суд в постановлении (определении) должны отразить, почему они считают невозможным либо нецелесообразным непосредственное исследование соответствующего объекта.

При назначении судебно-медицинской экспертизы необходимо также предвидеть, какие дополнительные документы и материалы, кроме имеющихся в деле, будут нужны экспертам. Сюда могут относиться различные медицинские документы, результаты анализов, рентгенограммы, гистологические препараты, изъятые при первичном вскрытии трупа кусочки органов (т.н. «мокрый архив»), одежда и т.п. Относительно необходимых материалов и их местонахождения также целесообразно предварительно проконсульти-роваться с судебно-медицинскими экспертами. От полноты представленных материалов во многом зависят возможности экспертизы, ее качество и сроки проведения. Особо следует обратить внимание на недопустимость разного рода выписок из истории болезни и других медицинских документов. Такие выписки со-держат обычно крайне мало необходимой информации, к тому же она часто искажена. На экспертизу должны представляться только полноценные медицинские документы, лучше подлинники, в крайнем случае — заверенные копии.

Особым видом экспертизы является судебно-медицинская экспертиза по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. Она проводится в случаях, когда требуется выяснить правильность оказания медицинской помощи, действий медицинского работника.

Перед представлением материалов дела на экспертизу необходимо:

— допросить заявителя (если это не было сделано раньше) и уяснить суть его претензий;

— допросить причастных к происшествию медицинских работников о сути и особенностях расследуемого события;

— изъять медицинские документы, касающиеся лечения больного. На экспертизу должны быть представлены исключительно подлинные медицинские документы. Количество и характер требуемых документов определяются особенностями каждого конкретного дела, но, как правило, на судебно-медицинскую экспертизу должны быть представлены: документы об обследовании и лечения (история болезни или медицинская карта, амбулаторная карта, у детей до 15 лет — история развития ребенка), результаты исследования трупа — в случае смертельного исхода (протокол патологоанатомического вскрытия, заключение эксперта или акт судебно-медицинского исследования трупа). Кроме того, во многих случаях могут оказаться необходимыми документы станции «скорой медицинской помощи» (карта обслуживания), рентгеновские снимки, материалы клинико-анатомических конференций, акты ведомственного расследования или ведомственной проверки данного случая к т.д. Важно, чтобы на экспертизу были представлены все необходимые документы.

Листы каждого изымаемого документа должны быть пронумерованы, а в протоколе выемки следует указать не только название документа, но и его объем (количество пронумерованных листов);

— просмотреть изымаемые документы на предмет обнаружения исправлений или внесения дополнительных (отличающихся по цвету, почерку и т.д.) записей. Если таковые обнаружатся, выявить их авторов и установить, с какой целью и когда вносились исправления или дополнения. Оформить протоколом допроса показания этих лиц.

— при осмотре медицинских документов необходимо также обратить внимание на разборчивость внесенных в них записей. В случае обнаружения трудночитаемых записей целесообразно предложить их авторам расшифровать написанное на отдельных листах бумаги, при этом не должно быть допущено внесение каких-либо исправлений или дополнений в основной документ;

— просмотреть все направляемые на экспертизу материалы (и не только медицинские документы!) на предмет обнаружения (а, по возможности и устранения) противоречий. Могут обнаруживаться противоречия:

  • между записями в документе и показаниями причастных лиц;
  • в записях в медицинских документах;
  • между показаниями разных лип и т.п.

Следует попытаться эти противоречия устранить путем повторного допроса свидетелей, проведения очных ставок и т.д.

Основные вопросы, рассматриваемые при проведении этого вида судебно-медицинской экспертизы:

  1. Какое заболевание (повреждение) было у больного?2. Правильно ли и своевременно ли был поставлен диагноз?3. Если диагноз был установлен неправильно (несвоевременно), то была ли возможность поставить правильный диагноз? Насколько полно произведено обследование больного?

    4. Правильно ли проводилось лечение?

    * Примечание. Общий вопрос о правильности лечения при необходимости может быть детализирован: своевременно ли начато лечение, была ли необходимость в проведении операции, правильно ли технически проведена операция, правильно ли проводилось послеоперационное лечение и т.д.

    5. Если лечение проводилось неправильно, то к каким последствиям это привело?

    6. Какова причина смерти?

    7. Имелась ли возможность предотвратить смертельный исход?

    * Примечание. В случаях с не смертельным исходом первые 5 вопросов остаются без изменений, 6 и 7 вопросы формулируются так:

    6. Каково состояние здоровья (трудоспособность) потерпевшего в настоящее время?

    7. Была ли возможность выздоровления без утраты трудоспособности?

    В зависимости от конкретного случая перечень вопросов можно несколько уточнить. Например:

    — Какие заболевания и повреждения имеются у потерпевшего?

    — Если диагноз неправилен или установлен несвоевременно, то какие конкретно последствия это вызвало?

    — Имелась ли объективная возможность постановки правильного диагноза?

    — Была ли возможность в конкретных условиях своевременно и правильно поставить диагноз?

    — Правильно и полно ли было проведено лечение?

    — Не было ли противопоказаний в использовании определенного лекарственного средства (указать какого)?

    — Правильно ли была указана доза лекарства?

    — Обосновано ли было применение данного метода лечебного воздействия?

    — Была ли необходимость проведения операции и правильно ли технически она проведена?

    — Если лечение было неправильным, то к каким неблагоприятным последствиям это привело?

    — Были ли альтернативные и более безопасные методы лечения?

    — Имелась ли прямая причинная связь между ошибками, допущенными в лечении, и наступлением смерти?

    — Что было основной причиной в нанесении вреда здоровью (или в наступлении смерти): тяжесть заболевания или повреждения или ошибки, допущенные в диагностике или лечении?

Работа судебно-медицинского эксперта отличается тщательностью и скрупулезностью исследования и анализа исходных материалов. При исполнении заключений используются все действующие законодательные и инструктивно-методические материалы, широкий круг специальной литературы, материалы из Интернета. Во всех необходимых случаях к производству экспертиз и исследований (прежде всего по «врачебным» делам, но не только) привлекаются высококвалифицированные клинические специалисты г. Чебоксары и Санкт-Петербурга. Выводы и ответы на поставленные вопросы делаются научно-обоснованно, в четкой, доступной восприятию форме.

Добавить комментарий